【男科古今】专栏由广东省中医院陈志强教授带领男科团队主创配资网上炒股平台，针对“难（男）言之隐”，宗上工之旨，博古采今，奉上专业指导与建议，为男性健康保驾护航。
本期作者
病案介绍：
近日，刚退休一年的杨先生再次来到广东省中医院男科门诊找陈教授复诊，他开心地告诉陈志强教授，在广东省中医院泌尿外科用机器人行前列腺癌根治术后仅仅一个月，结合术后中医药调理治疗，控尿及排尿功能就恢复正常了，不但没有漏尿，排尿也顺畅无不适。他再三感谢广东省中医院为他拆除了“定时炸弹”，让他安享退休后的幸福生活！
原来，杨先生今年退休后，并无任何尿路不适，排尿顺畅，夜尿0-1次。但是体检时发现血中前列腺特异抗原指标有所增高（TPSA 4.73ng/ml，f/t=0.15)，但是验尿未见异常，彩超报告前列腺稍大，约4.5x3.7x3.5大小，膀胱和双肾输尿管未见异常。慎重起见，他还是到广东省中医院泌尿外科就诊，咨询专家。接诊医生给他做了体格检查，肛检发现他的前列腺不是明显增大，但是触及有硬结节。于是建议杨先生进一步检查，先是盆腔前列腺增强MR，发现前列腺外周带结节的PI-RAID评分为4分，接着是穿刺活检，证实是前列腺癌，但未发生转移。后面就发生了之前所描述的那一幕。
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男科古今
一、前列腺癌：为什么需要关注早期诊断？
据世界卫生组织统计，前列腺癌发病率位居所有男性恶性肿瘤第二位，仅次于肺癌。我国近年来发病率也呈上升趋势。前列腺癌早期往往毫无症状，小便正常，缺乏特异性的临床症状或体征。因此，前列腺癌又被称为“沉默的杀手”。对于前列腺恶性肿瘤，早防早治是关键。
2025年5月18日，根据美国前总统拜登办公室发布的一份声明，拜登被确诊患有前列腺癌，且癌细胞已扩散至骨骼，错过了早发现的机会。
二、谁该筛查？何时开始？
1. 年龄：50岁以上男性风险显著增加，70～80岁为高发年龄段。
2. 家族史：直系亲属（父亲、兄弟）患前列腺癌，个人风险升高2～3倍。
3. 种族：非洲裔男性发病率高于白人，亚裔相对较低，但移民后发病率可能接近当地水平。
4. 其他因素：高脂肪饮食、缺乏运动、肥胖等可能增加风险。
三、如何筛查前列腺癌？
1. PSA检测：PSA是前列腺细胞分`泌的一种蛋白质，正常情况下血液中含量极低。前列腺癌、前列腺炎、前列腺增生等均可导致PSA升高。
（1）正常范围：血清PSA＜4 ng/mL。
（2）可疑范围：4～10 ng/mL时，需结合其他检查（如直肠指检、MRI）判断。
（3）高度可疑：PSA＞10 ng/mL，或PSA增速快（每年升高＞0.75 ng/mL），需进一步活检。
注意事项：
（1）假阳性：射精、尿路感染、前列腺按摩、留置尿管等可能导致PSA暂时升高，建议检查前2～3天避免上述行为。
（2）局限性：约15%～20%的前列腺癌患者PSA正常，且PSA升高不一定是癌症（如良性增生也可能升高）。
2. 直肠指检：医生经直肠触摸前列腺有无结节、变硬，常与PSA联合，对微小肿瘤敏感性低。
3. 影像学检查：mpMRI可看清病灶位置及侵犯情况，TRUS引导穿刺定位。
4. 穿刺活检：PSA、直肠指检异常或MRI见可疑病灶时，需通过穿刺获取前列腺组织进行病理检查，明确是否为癌症及恶性程度（如Gleason评分），是确诊前列腺癌的金标准。
四、早期诊断的意义：为什么“早发现”至关重要？
（一）显著提高治疗成功率和生存率
早期（局限性前列腺癌）：肿瘤局限于前列腺内，可通过根治性前列腺切除术、放射治疗（包括质子治疗）等手段治愈，5年生存率超过95%。
晚期（转移性前列腺癌）：肿瘤扩散至淋巴结或远处器官（如骨、肝），无法根治，需依赖内分泌治疗、化疗、靶向药物等，5年生存率降至30%～40%。
（二）减少治疗副作用，提高生活质量
早期治疗手段创伤较小，如微创手术或精准放疗，可降低尿失禁（发生率＜5%）、性功能障碍（发生率＜10%～20%）等并发症的风险。
晚期治疗可能需要长期用药，伴随潮热、骨质疏松、贫血等副作用，生活质量明显下降。
（三）降低医疗负担与心理压力
早期治疗费用远低于晚期（如晚期靶向药、化疗费用高昂），减轻个人和社会的医疗经济负担。
早期确诊后，患者可在医生指导下选择最优治疗方案，避免因病情延误导致的焦虑、恐惧等心理压力。
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广东省中医院男科
广东省中医院男科起源于1988年开设的前列腺炎专科门诊，经过三十余年的传承创新发展，目前已成为国内具有一定影响力、临床疗效显著、中医特色明显的品牌科室。
专科拥有广东省名中医等高级中医人才，一方面系统整理中医古籍，充分挖掘和继承前人先贤的诊疗经验；另一方面，结合中西医现代研究进行理论创新，提出了“症病同治”学说以及“前列腺癌分期论治”学说，丰富了中医男科理论，在少弱畸精子症、慢性前列腺炎、前列腺癌、男性性功能障碍等方面均取得较好疗效。专科也充分发挥微创技术优势，开展显微和腹腔镜精索静脉结扎手术，显微输精管复通手术、精囊镜手术、显微取精手术等对因治疗措施，与中医特色治疗协同增效。
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初审 | 陈凌
审核 | 王军飞
终审 | 陈佳佳配资网上炒股平台
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